小学生心理健康档案表
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小学生 心理健康 档案
小学生心理健康档案表。
| 基本 情况 | 姓 名 | 性别 | 出生年月 | |||||||||||||||||
| 班 级 | 民族 | 政治面貌 | ||||||||||||||||||
| 性 格 | 爱 好 特 长 | |||||||||||||||||||
| 队内职务 | 是否独生子女 | |||||||||||||||||||
| 个人 身体 状况 | 血 型 | 健康状况 | 生理缺陷 | |||||||||||||||||
| 既往病史 | ||||||||||||||||||||
| 身体发育 | 身高： CM， 身高 偏低∕正常 | 体重： KG，体重 偏瘦∕正常∕偏胖 | ||||||||||||||||||
| 家庭 状况 | 家庭人口 | 家庭住址 | ||||||||||||||||||
| 父 亲 | 年龄 | 职业 | 文化程度 | 联系电话 | ||||||||||||||||
| 母 亲 | 年龄 | 职业 | 文化程度 | 联系电话 | ||||||||||||||||
| 家庭类型 | 核心 / 单亲 / 离异 / 留守 | |||||||||||||||||||
| 居住环境 | 较好 / 一般 / 差 | 家庭气氛 | 较好 / 一般 / 差 | |||||||||||||||||
| 学习 生活 状况 | 选项下打√ | 很 好 | 较 好 | 一 般 | 较 差 | 很 差 | ||||||||||||||
| 学习成绩 | ||||||||||||||||||||
| 学习态度 | ||||||||||||||||||||
| 考试心理 | ||||||||||||||||||||
| 自控能力 | ||||||||||||||||||||
| 睡眠状况 | ||||||||||||||||||||
| 精神状态 | ||||||||||||||||||||
| 业余活动 | ||||||||||||||||||||
| 班干部锻炼 | ||||||||||||||||||||
| 各项获奖 | ||||||||||||||||||||
| 人际 关系 状况 | 与父母家人 | |||||||||||||||||||
| 与老师关系 | ||||||||||||||||||||
| 与同学关系 | ||||||||||||||||||||
| 个人成长（学习及生活）中遇到的困惑与烦恼 | ||||||||||||||||||||
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